心藏神，又称“心主神志”或“心主神明”，是指心为君主之官，统帅脏腑、形体、官窍的生理活动和人体精神、意识、思维及心理活动的功能。西医学证实，脑是精神、意识和思维活动的器官。故中医学出现了“心主神明”与“脑主神明”的争论。拥护“心主神明”学说的学者试图从各种角度来理解这一学说，寻找“心主神明”的支持证据；倡导“脑主神明”者，认为应将“主神明”从心藏象中剥离出来，使五脏各有所主，脑主神明，心主血脉，或心脑共主神明。

##心主神明说

林雷等认为中医之“心”可分为两部分：心Ⅰ（五脏之心）和心Ⅱ（君主之心），主宰神明的是心Ⅱ，它调控五脏系统，进而通过五脏系统控制全身之四肢百骸、五官九窍。

孙鑫等将心分为血肉之心和神明之心，血肉之心是指心脏功能，神明之心是指脑的功能，二者关系密切，并提出“脑为神之用，心为神之基”的理论。

吴迪等认为“心主神明”之“心”是功能集合体，其对应的实体是心脏、血管、大脑的组合，主神明的功能活动是以心脏、大脑、血管的正常生理为基础的，其中任何一方处于或呈现病理状态都将影响“主神明”功能的正常发挥。

张挺从中医学对心、脑的界定上阐释这一问题，认为“心主神明”与“脑主神明”争论的关键在于对心藏象概念的误解。不否认脑对人的精神、意识和思维活动的作用，但认为这也是“心主神明”的表现。中医学所论之“心”在结构层次上，除了解剖学上心脏这一要素外，还包括了血脉、小肠、面、舌等；在功能方面，表现为主血脉、主藏神、通于夏气等，这些内容远远无法由解剖之心来承载，因此不能将藏象之心与解剖之心直接对应，这样也就不能排除藏象之心可以概括解剖学上脑的部分功能的可能性。

于鸿玲认为心主神明，应从广义概念出发，突出“心”在生命活动中的主宰作用和居于脏腑之首的地位，才能比较准确地反映出中医藏象学说的原貌和特色。并提出出现“脑主神明”原因：一是将中医学中“心”的概念与西医“心脏”完全等同起来，忽视了中医藏象学说的特点；二是将心所主神明狭隘地解释为精神意识思维活动。

晋文从“君主之官”的论断来分析“心主神明”的含义，认为君主是一个国家的最高统治者，是政令发布者，《内经》取此比喻，强调了心主持、控制生命活动的重要作用，即广义之神。

冯业贺认为“心藏神”不单指心主神志这一生理功能，还包括心具有机巧灵动的生理特性和病情多危重、传变神速、变化多端的临床特点。

吴慧心认为，心主神明的理论是对人体生理和心理活动的高度概括。在生理上，心是脏腑功能协调统一的调控中枢，是一切生命活动的主管；在心理上，心主神明则包含进行思维、贮存记忆、产生情感、统赅意志、主观感知、关系梦寐等心理活动的基本内容。

李舒健从4 个方面阐述了“心主神明”的科学内涵：科学研究成果为证实心脏通过某种机制参与了思维活动提供了宝贵的线索；心主神明所强调的不仅仅是心对意识活动的调摄，而且更是整个人生命活动，即“神”通过心主血脉功能加以体现；中医学的心是以心为基础的综合功能单元；心主神明的实质是心脏以调控全身血液循环功能为基础，以心神为中介，通过神经- 内分泌- 免疫网络，进行信息处理整合。

作者： 邢玉瑞